Uso de pesarios en mujeres menores de 65 años con diagnóstico de prolapso de órganos pelvianos: estudio de factibilidad / Pessaries for pelvic organ prolapse: feasibility study

Antecedentes: El prolapso de los órganos pelvianos (POP) es una enfermedad prevalente. Los pesarios vaginales son una opción de tratamiento. Algunos especialistas prefieren la cirugía como el tratamiento de elección. Objetivo: Describir la respuesta subjetiva y complicaciones asociadas al uso de pesarios en pacientes <65 años con POP en el Hospital Dr. Sotero del Río. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con POP sintomático <65 años con indicación de pesario, entre julio de 2009 y noviembre de 2012. Para la evaluación de los resultados subjetivos del uso de pesarios, se utilizó la escala PGI-I. Resultados: Cuarenta y nueve pacientes cumplieron los criterios de inclusión. En 39 pacientes el fitting fue exitoso. Veinticinco de las 39 pacientes, fueron capaces de acceder y usar el pesario, de las cuales 6 abandonaron el tratamiento. La mediana de la edad fue 62,5 años. Un 48 por ciento eran sexualmente activas. La mediana de seguimiento fue 9 semanas. Según POP-Q un 60 por ciento se encontraba en etapa III. El tipo de pesario más utilizado fue el Gellhorn. Trece pacientes presentaron efectos adversos, siendo lo más frecuente el flujo vaginal (40 por ciento). La respuesta subjetiva de mejoría estuvo disponible en 15 (64 por ciento) de 25 pacientes. Un 88 por ciento notaron mejoría subjetiva importante. Conclusión: El uso de pesarios vaginales en pacientes menores de 65 años con POP es factible, asociado a mejoría subjetiva de los síntomas, con baja tasa de complicaciones. Son necesarios estudios prospectivos de mayor tamaño muestral para evaluar este subgrupo.

Background: Pelvic organ prolapse (POP) is a common disease. Vaginal pessaries are a treatment option. Some specialists prefer surgery as the treatment of choice. Objective: To describe the subjective response and complications associated with the use of pessaries in patients <65 years old with POP in Dr. Sotero del Rio Hospital. Methods: Retrospective study of patients with symptomatic POP <65 and use pessary between July 2009 and November 2012. And assessment of the subjective results of using the PGI-I pessaries scale was used. Results: 49 patients met the inclusion criteria. In 39 patients the fitting was successful. 25 of 39 patients were able to access and use the pessary. 6 patients discontinued treatment. The median age was 62.5 years. 48 percent were sexually active. Median follow-up was 9 weeks. According POP-Q 60 percent were in stage III. The type of pessary was the most used Gellhorn. 13 patients had adverse effects. The subjective response improvement was available in 15 (64 percent) of 25 patients. 88 percent noted significant subjective improvement. Conclusion: The use of vaginal pessaries in patients under 65 with POP is feasible, associated with subjective improvement in symptoms, with low complication rate. Prospective studies are needed with larger sample sizes to evaluate this subgroup.

Pólipo endometrial, una causa infrecuente de sangrado genital anormal en la adolescencia / Endometrial polyp, a rare cause of abnormal genital bleeding in adolescence

Antecedentes: El sangrado genital anormal es una causa frecuente de consulta en la adolescencia. En este período, la principal causa de sangrado es la metrorragia asociada a ciclos anovulatorios producto de la inmadurez del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal. Dentro de las causas infrecuentes de sangrado genital anormal en ese período está el pólipo endometrial. Caso clínico: Presentamos el caso de una niña de 13 años cuya causa de sangrado correspondió a un pólipo endometrial, sospechado por ultrasonografía, resecado mediante histeroscopia y confirmado mediante estudio histológico. Discusión: Pese a su baja incidencia, los pólipos endometriales deben ser considerados como parte del diagnóstico diferencial en adolescentes que consultan por trastorno menstrual, particularmente en aquellos casos sin respuesta a la terapia hormonal y donde la ultrasonografía muestra engrosamiento endometrial.

Background: Abnormal genital bleeding is a common cause of medical consultation in patients during adolescence. In this period, the main cause of genital bleeding is metrorrhagia in relation to anovulatory cycles due to immaturity of hypothalamus- pituitary-gonadal axis. Among the uncommon causes of bleeding at this age is the endometrial polyp. Case report: We report a 13 year old girl with abnormal uterine bleeding due to endometrial polyp, suspected during a pelvic ultrasound, removed by hysteroscopy, and confirmed by histological analysis. Discussion: Despite its low incidence, endometrial polyps should be included in the differential diagnosis of adolescents presenting menstrual disorders, particularly in those with no response to hormonal therapy and endometrial thickness in ultrasound.

Aumento de resistencia de Streptococcus agalactiae vaginal-anal en el tercer trimestre de gestación a eritromicina y clindamicina al cabo de una década de tamizaje universal / Streptococcus agalactiae increase in resistance to erythromycin and clindamycin in vaginal-anal colonization in third quarter of pregnancy in one decade of universal screening

Introduction: Streptococcus agalactiae (GBS) is the main causative agent of early perinatal sepsis. The acquisition of prevention policies has led to frequent use of intrapartum antibiotics. Surveillance of antimicrobial resistance is indispensable for defining drugs of choice and alternatives for such prophylaxis. Objectives: To determine the evolution of antimicrobial resistance of GBS from maternal colonization to drugs used in the prevention of neonatal sepsis, between 2002 and 2008. Methods: We studied 100 GBS positive vaginal and anal samples from pregnant women. Disc diffussion susceptibility method was performed for penicillin, ampicillin, cefazolin, erythromycin and clindamycin according to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results: We analyzed the susceptibility of 99 strains. Seventeen were resistant to erythromycin (17.1 percent) and 13 were resistant to clindamycin (13.1 percent). Thirteen of the 17 strains resistant to erythromycin had the MLS phenotype (resistance to erythromycin and clindamycin) and 4 had the M phenotype (resistance to erythromycin only). Within the MLS phenotype, resistance was constitutive in 9 strains, and induced in 4 strains (positive D test). Compared with 2002 there was a significant increase in resistance to clindamycin (from 3.27 percent to 13.1 percent p < 0.002) and erythromycin (1.09 percent to 17 percent p < 0.001). 100 percent GSB remained sensitive to penicillin and ampicillin. Conclusions: GBS remains highly susceptible to drugs of choice for prevention of perinatal sepsis. There is a significant increase in antimicrobial resistance to clindamycin and erythromycin. Therefore, it is necessary to request susceptibility testing in GBS from third trimester of pregnancy screening in patients allergic to penicillin.

Introducción: Streptococcus agalactiae es el principal agente causal de sepsis perinatal precoz. La adquisición de políticas de prevención ha traído consigo la utilización frecuente de antimicrobianos intra-parto. La vigilancia de resistencia antimicrobiana se hace indispensable para definir el fármaco de elección y alternativas en dicha profilaxis. Nuestro centro realiza tamizaje universal desde hace 10 años. Objetivos: Determinar la evolución de la resistencia antimicrobiana de S. agalactiae de colonización materna, a los antimicrobianos utilizados en la prevención de sepsis neonatal, entre 2002 y 2008. Métodos: Se estudiaron 100 muestras vaginales-anales positivas para S. agalactiae de mujeres embarazadas, con edad gestacional de 35 a 37 semanas. Se realizó estudio de susceptibilidad in vitro por discos a penicilina, ampicilina, cefazolina, eritromicina y clindamicina, según método estandarizado por Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Se analiza la susceptibilidad de 99 cepas. Diecisiete fueron resistentes a eritromicina (17,1 por ciento) y 13 eran resistentes a clindamicina (13,1 por ciento). De las 17 cepas resistentes a eritromicina, 13 eran fenotipo MLS y 4 del fenotipo M. Dentro del fenotipo MLS, la resistencia fue constitutiva en nueve cepas e inducible en cuatro cepas (test D positivo). En comparación con el año 2002, hubo un aumento significativo de resistencia a clindamicina (de 3,2 a 13,1 por ciento p < 0,002) y a eritromicina (de 1,09 a 17 por ciento p < 0,001). Streptococcus agalactiae se mantuvo 100 por ciento sensible a penicilina y ampicilina. Conclusiones: S. agalactiae mantiene alta sensibilidad a los antimicrobianos de elección para la prevención de sepsis neonatal y a un antimicrobiano alternativo: cefazolina. Se observó un aumento significativo de resistencia antimicrobiana a clindamicina y eritromicina. Se hace necesario, entonces, solicitar antibiograma en el tamizaje del tercer trimestre del embarazo, en pacientes alérgicas a penicilina.